自今年職工醫(yī)保門診共濟保障改革實施以來，參保群眾提出不少疑問。個人賬戶劃入減少，吃虧了？門診報銷金額如何確定？
事實上，職工基本醫(yī)保施行的是統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合的保障模式，職工醫(yī)保的組成部分包括統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶。統(tǒng)籌基金就是我們看病報銷用到的賬戶，主要用于參保人住院、異地轉(zhuǎn)診、門診慢性病和特殊病等醫(yī)療費用的報銷。個人賬戶主要用于醫(yī)保報銷之外的小額醫(yī)療費用支出，如在定點藥店買藥、門診看病、報銷后的個人自付部分等。俗稱“統(tǒng)籌基金管大病，個人賬戶管小病”，那么改革之后個人賬戶如何計入？對參保群眾看病又有何影響呢？
2月15日下午，記者來到成都市錦江區(qū)春熙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實地走訪。工作人員馮莉介紹，門診病人報銷非常方便，“在醫(yī)生那兒就診了之后，不需要任何手續(xù)，拿著醫(yī)?？ǖ绞召M室來結(jié)算。它是通過醫(yī)保后臺直接結(jié)算報銷，結(jié)算后你該補多少錢就補這份差價，報銷部分走的就是統(tǒng)籌賬戶?！?/span>在現(xiàn)場，我們也遇到了剛在門診開了藥的李玉娜女士：“這張單子是我2月13號的時候開的中藥，總費用是71.78元。在之前，肯定就全部從個人賬戶余額中扣，但是現(xiàn)在我的200元/年門檻費達到了之后，自己就只消費了32元3毛多，所以就給我優(yōu)惠了相當(dāng)于40多元錢，所以我覺得這個整個下來還是比較劃得著的?！?/span>誰需要這筆錢就誰用，李女士說，她近一個月都在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開中藥調(diào)理身體，明顯感受到了新政策的不同，“比如說我的社?？ㄉ厦?，假設(shè)去年我個人賬戶每月劃入90元，那可能今年會給我少撥一點，但是我這一星期的消費就已經(jīng)給我報了100多元了，就是我確實感受到了它是有好處的?！?/span>
李睿告訴記者，改革措施實施后，參保職工的子女、配偶和父母可以共濟使用參保職工的個人賬戶，但使用統(tǒng)籌基金報銷只有參保人本人才能享受，參保職工跨省就醫(yī)發(fā)生的普通門診費用也是可以報銷的。
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來源：職工醫(yī)保門診共濟保障機制落地 個人看病吃虧嗎？ https://mp.weixin.qq.com/s/_2xw9_lHHFVWH0pzg9LNlQ
